בקשה לקבלת פטור לכלב טהור גזע מאגרה מוגדלת
פרטי המבקש (בעל הכלב הרשום ברישיון) והכלב:
(1) אישור ההי"ל, לכלב על היותו טהור גזע,
כי הכלב רשום בספר הגידול וכי לא נפסל לגידול. האישור יהיה יכלול את הפרטים הבאים: מס 'סידורי של תעודת האישור, תאריך הנפקה, שם הכלב, מס' שבב, מספר סגי"ר, גזע, מין ,תאריך לידה של הכלב, שם הבעלים, כתובת הבעלים, נימוקים מיוחדים לבקשה: כלב רבייה / משתתף בתערוכות / זכה בפרסים / אחר
(2) באם קיים - צילום רשיונות להחזקת הכלב משתי השנים הקודמות למועד הגשת הבקשה, אנא צרפו:
אני מצהיר כי הכלב טהור הגזע שבבעלותי לא הוגדר כ"לא מאושר להרבעה/גידול" על ידי ההי"ל. אני מתחייב לדווח לרופא הווטרינר העירוני במידה והכלב יוגדר כ"לא מאושר להרבעה/ גידול" על ידי ההי"ל. ידוע לי כי במידה ובוטל אישור הכלב לרבייה, מבוטל אוטומטית הפטור.
