×
פרטי יצירת קשר
דניאל בן שוהם
כתובת מייל
:
[email protected]
טלפון
: 079-4680544
×
שימו לב!
חלק מהנתונים בשדות חסרים או שגויים.
נא עברו עליהם ותקנו את הדרוש.
×
סגור חלון
הוספת חתימה
על מנת להוסיף את החתימה שלכם נא העלו תמונה של החתימה או ציירו אותה על המשטח שלהלן
הוספת תמונת חתימה
הוספת תמונת חתימה
הקובץ
ניקוי
איפוס החתימה
אישור
אישור
×
סגור
הוספת קובץ
גודל קובץ עד 10MB
נא בחרו קובץ
הקובץ
העלאה
הקובץ
0%
×
סגור
הוספת תמונה
נא בחרו תמונה או צלמו אותה
הוספת תמונה
הוספת תמונה
הקובץ
×
שליחת הטופס
במידה ואתם רוצים לקבל העתק של הטופס נא הזינו את כתובת המייל שלכם.
אם אתם לא רוצים העתק רק לחצו על הכפתור "סיום".
כתובת מייל
אשר ושלח
סיום
×
סירוב טופס
למי להחזיר את הטופס?
נא בחרו
סיבת הסירוב
שליחת הטופס
שליחה
אשר ושלח
אשר ושלח
זקוקים לעזרה במילוי הטופס? לחצו כאן
תאריך
שם הארגון
ח.פ
ישוב
רחוב
ת.ד
מיקוד
שם מלא
ת.ז
תפקיד
שם החברה
טלפון סלולרי
כתובת דואר אלקטרוני
שם מקבל/ת ההזמנה
ת.ז
יש להוציא קבלה/חשבונית על שם
מספר הזמנת רכש
שם מקבל ההזמנה
ת.ז
סלולרי
אנא בחרו את סוגי הכרטיסים שברצונכם להזמין: כרטיסים מגנטיים תו פלוס (שדה חובה)
אנא בחרו את סוגי הכרטיסים שברצונכם להזמין: כרטיסים מגנטיים תו מזון - לרשתות המזון בלבד (שדה חובה)
אנא בחרו את סוגי הכרטיסים שברצונכם להזמין: כרטיסים דיגיטליים (SMS) תו פלוס (שדה חובה)
אנא בחרו את סוגי הכרטיסים שברצונכם להזמין: כרטיסים דיגיטליים (SMS) תו ביתן לרשתות המזון בלבד (שדה חובה)
אופן קבלת הכרטיס: כרטיסים בלבד ללא מעטפות (שדה חובה)
אופן קבלת הכרטיס: כרטיסים בתוך מעטפה פתוחה (שדה חובה)
אופן קבלת הכרטיס: כרטיסים בתוך מעטפה סגורה (שדה חובה)
כמות כרטיסים
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים מינימום 50₪ - מקסימום 1500₪
סה"כ ערך נקוב
סה"כ כרטיסים בערך נקוב
סה"כ לתשלום לאחר 7.5% הנחה
להורדת הקובץ
מחיקה
צירוף קובץ האקסל המלא
אנא בחר את אפשרות התשלום: באמצעות העברה בנקאית (שדה חובה)
אנא בחר את אפשרות התשלום: באמצעות כרטיס אשראי (שדה חובה)
מחיקה
צירוף אישור
תאריך
מחיקה
שם החברה
מספר ח.פ/ע"מ
שם איש הקשר
ת.ז
תפקיד
סלולרי
מספר כרטיס האשראי - סידרה רביעית
מספר כרטיס האשראי - סידרה שלישית
מספר כרטיס האשראי - סידרה שנייה
מספר כרטיס האשראי - סידרה ראשונה
תוקף - שנה
תוקף - חודש
שלוש ספרות בגב הכרטיס
בעל/ת הכרטיס
ת.ז
מספר טלפון סלולרי
תאריך
מחיקה
מחיקה
אשר ושלח
שמור והמשך
דלג לתוכן