פרטי יצירת קשר
סגור
עדי ארד-גולדשטיין
כתובת מייל
:
[email protected]
טלפון
: 052-2844978
שימו לב!
סגור
חלק מהנתונים בשדות חסרים או שגויים.
נא עברו עליהם ותקנו את הדרוש.
הוספת חתימה
סגור חלון
על מנת להוסיף את החתימה שלכם נא העלו תמונה של החתימה או ציירו אותה על המשטח שלהלן
הוספת תמונת חתימה
הוספת תמונת חתימה
הקובץ
ניקוי
איפוס החתימה
אישור
אישור
הוספת קובץ
סגור
גודל קובץ עד 10MB
נא בחרו קובץ
הקובץ
העלאה
הקובץ
0%
הוספת תמונה
סגור
נא בחרו תמונה או צלמו אותה
הוספת תמונה
הוספת תמונה
הקובץ
×
שליחת הטופס
במידה ואתם רוצים לקבל העתק של הטופס נא הזינו את כתובת המייל שלכם.
אם אתם לא רוצים העתק רק לחצו על הכפתור "סיום".
כתובת מייל
אשר ושלח
סיום
סירוב טופס
סגור
למי להחזיר את הטופס?
סיבת הסירוב
שליחת הטופס
שליחה
אשר ושלח
אשר ושלח
זקוקים לעזרה במילוי הטופס? לחצו כאן
תאריך
שם החברה
מספר ח.פ
שם היישוב
שם הרחוב
מספר בית
מיקוד
הערות כתובת
שם איש/ת הקשר
מספר תעודת זהות
שם התפקיד
טלפון סלולרי
כתובת דואר אלקטרוני
שם מקבל/ת ההזמנה
מספר תעודת זהות
טלפון סלולרי
קבלה על שם
מספר הזמנת רכש
כרטיסים בלבד ללא מעטפות (שדה חובה)
כרטיסים בתוך מעטפה סגורה (שדה חובה)
כרטיסים מגנטיים תו פלוס (שדה חובה)
תו פלוס (שדה חובה)
כרטיסים דיגיטליים (SMS) (שדה חובה)
כרטיסים מגנטיים תו מזון - לרשתות המזון בלבד (שדה חובה)
כרטיסים בתוך מעטפה פתוחה (שדה חובה)
כמות כרטיסים סידרה ראשונה
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה ראשונה
סה"כ ערך נקוב סידרה ראשונה
כמות כרטיסים סידרה שנייה
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה שנייה
סה"כ ערך נקוב סידרה שנייה
כמות כרטיסים סידרה שלישית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה שלישית
סה"כ ערך נקוב סידרה שלישית
כמות כרטיסים סידרה רביעית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה רביעית
סה"כ ערך נקוב סידרה רביעית
כמות כרטיסים סידרה חמישית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה חמישית
סה"כ ערך נקוב סידרה חמישית
כמות כרטיסים סידרה שישית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה שישית
סה"כ ערך נקוב סידרה שישית
כמות כרטיסים סידרה שביעית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה שביעית
סה"כ ערך נקוב סידרה שביעית
כמות כרטיסים סידרה שמינית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה שמינית
סה"כ ערך נקוב סידרה שמינית
כמות כרטיסים סידרה תשיעית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה תשיעית
סה"כ ערך נקוב סידרה תשיעית
כמות כרטיסים סידרה עשירית
סכום טעינה בכרטיס בודד בשקלים סידרה עשירית
סה"כ ערך נקוב סידרה עשירית
סה"כ כמות
סה"כ ערך נקוב
סה"כ לתשלום לאחר %7.5 הנחה
מחיקה
- קובץ להורדה -
מחיקה
אנא בחר את אפשרות התשלום: באמצעות כרטיס אשראי (שדה חובה)
אנא בחר את אפשרות התשלום: באמצעות העברה בנקאית (שדה חובה)
תאריך
מחיקה
שם החברה
מספר ח.פ/ע"מ
שם איש/ת הקשר
מספר תעודת זהות
תפקיד
טלפון סלולרי
מספר כרטיס סידרה ספרות רביעית
מספר כרטיס סידרה ספרות שלישית
מספר כרטיס סידרה ספרות שנייה
מספר כרטיס סידרה ספרות ראשונה
תוקף שנה
תוקף חודש
שלוש ספרות בגב הכרטיס
שם בעל/ת הכרטיס
תעודת זהות של בעל/ת הכרטיס
טלפון סלולרי של בעל הכרטיס
מחיקה
מחיקה
תאריך
אשר ושלח
שמור והמשך
דלג לתוכן