×
פרטי יצירת קשר
חגית ספוז'ניקוב
כתובת מייל
:
[email protected]
×
שימו לב!
חלק מהנתונים בשדות חסרים או שגויים.
נא עברו עליהם ותקנו את הדרוש.
×
סגור חלון
הוספת חתימה
על מנת להוסיף את החתימה שלכם נא העלו תמונה של החתימה או ציירו אותה על המשטח שלהלן
הוספת תמונת חתימה
הוספת תמונת חתימה
הקובץ
ניקוי
איפוס החתימה
אישור
אישור
×
סגור
הוספת קובץ
גודל קובץ עד 10MB
נא בחרו קובץ
הקובץ
העלאה
הקובץ
0%
×
סגור
הוספת תמונה
נא בחרו תמונה או צלמו אותה
הוספת תמונה
הוספת תמונה
הקובץ
×
שליחת הטופס
במידה ואתם רוצים לקבל העתק של הטופס נא הזינו את כתובת המייל שלכם.
אם אתם לא רוצים העתק רק לחצו על הכפתור "סיום".
כתובת מייל
אשר ושלח
סיום
×
סירוב טופס
למי להחזיר את הטופס?
נא בחרו
סיבת הסירוב
שליחת הטופס
שליחה
אשר ושלח
אשר ושלח
זקוקים לעזרה במילוי הטופס? לחצו כאן
שם משפחה
שם פרטי
ת.ז
נא בחרו
אפשרות 1
אפשרות 2
(שדה חובה)
: חייב/ת שכ"ל (שדה חובה)
: לא חייב/ת שכ"ל (שדה חובה)
הערות
תאריך
מחיקה
: לא חייב/ת ספרים - כרטיס הקורא נסגר (שדה חובה)
: חייב/ת ספרים ו/או קנס ספרייה (שדה חובה)
: כרטיס הקורא נותר פעיל עקב המשך לימדיםלא חייב/ת ספרים-
מחיקה
אשר ושלח
שמור והמשך
דלג לתוכן